L'adénomyose. Certaines femmes apprennent ce diagnostic après des années de règles douloureuses et abondantes. D'autres le découvrent lors d'un bilan de fertilité. Dans les deux cas, la même question : est-ce que ça va m'empêcher d'avoir un enfant ?

Qu'est-ce que l'adénomyose ?

L'adénomyose est une affection utérine dans laquelle le tissu endométrial s'infiltre dans le myomètre — la paroi musculaire de l'utérus. Ce tissu localisé en dehors de sa position normale se comporte comme l'endomètre : il répond aux hormones du cycle, saigne chaque mois, et génère une inflammation locale chronique.

L'adénomyose est souvent confondue avec l'endométriose, mais ce sont deux pathologies distinctes : l'endométriose se développe en dehors de l'utérus (ovaires, trompes, péritoine), tandis que l'adénomyose se développe à l'intérieur de la paroi utérine. Elles peuvent coexister — environ 20 à 35 % des femmes avec endométriose ont aussi une adénomyose. La prévalence de l'adénomyose est estimée entre 10 et 30 % des femmes en âge de procréer.

Comment ça se diagnostique ?

L'IRM pelvienne est l'examen le plus fiable. Elle permet de visualiser les infiltrations dans le myomètre et d'évaluer leur profondeur et étendue. L'échographie pelvienne endovaginale est moins précise que l'IRM, mais accessible. Des signes échographiques évoquent l'adénomyose : asymétrie utérine, épaississement du myomètre, kystes myométriaux. L'histologie est le seul diagnostic de certitude, sur une biopsie ou après hystérectomie. Elle n'est pas réalisée en routine.

Impact sur la fertilité : ce que disent les études

L'impact de l'adénomyose sur la fertilité est réel mais varié. Plusieurs mécanismes sont proposés : altération de la réceptivité endométriale, dysfonctionnement des contractions utérines, perturbation de la vascularisation.

Les données sur l'impact en FIV sont mitigées. Ce qui semble clair : l'adénomyose sévère (infiltration profonde et diffuse) est plus impactante que l'adénomyose focale. La bonne nouvelle : beaucoup de femmes avec adénomyose tombent enceintes naturellement ou par FIV. Le diagnostic ne prédit pas l'échec.

Les options de prise en charge avant une FIV

Traitement médical préalable : un traitement hormonal de quelques mois (agonistes GnRH, dienogest) avant le cycle FIV peut réduire l'activité de l'adénomyose et améliorer la réceptivité endométriale. Des études montrent une amélioration des taux d'implantation après un prétraitement de 3 à 6 mois.

Le test ERA : le test ERA (évaluation de la réceptivité endométriale) permet d'identifier la fenêtre d'implantation personnalisée. Il peut être particulièrement utile chez les femmes avec adénomyose, où la réceptivité peut être décalée.

La chirurgie : la chirurgie de l'adénomyose est complexe et potentiellement risquée pour la fertilité. Elle est rarement indiquée avant une FIV, sauf dans des cas très spécifiques. L'avis d'un chirurgien spécialisé est indispensable.

Le transfert d'embryon congelé (TEC) en cycle naturel : certains protocoles favorisent le transfert en cycle naturel pour les femmes avec adénomyose, pour limiter l'exposition aux oestrogènes exogènes qui peuvent aggraver l'adénomyose.

Le suivi pendant la grossesse

Une grossesse avec adénomyose nécessite un suivi rapproché. Les risques associés incluent : prématurité, retard de croissance intra-utérin, placenta praevia, rupture utérine (rare mais documentée). Ces risques restent faibles en valeur absolue mais justifient une surveillance obstétricale attentive.

Chez WoMA, on pense que l'adénomyose ne devrait pas rester un diagnostic flou dans un dossier. Si tu as ce diagnostic, il mérite d'être discuté avec un médecin qui connaît son impact réel et les stratégies disponibles. On t'aide à identifier les bons spécialistes en France et les cliniques espagnoles qui gèrent ce profil avec expertise.

Envie d'aller plus loin sur le sujet ?

• Réaliser un bilan hormonal en prenant RDV avec une sage-femme WoMA
• Parler à une conseillère WoMA en prenant un 1er RDV gratuit