On t'a détecté des fibromes. Ou tu le savais déjà. Et maintenant tu te demandes si tu dois les faire enlever avant de commencer ta FIV. La réponse dépend de leur type, leur taille, leur emplacement. Pas d'une règle générale.

Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?

Les fibromes utérins (ou myomes) sont des tumeurs bénignes de la paroi musculaire de l'utérus. Ils sont extrêmement fréquents : environ 25 à 50 % des femmes en âge de procréer en ont. La très grande majorité ne causent aucun problème et ne nécessitent aucun traitement. Mais dans certains cas, selon leur localisation, ils peuvent affecter la fertilité et les taux de réussite en FIV.

La classification qui change tout

C'est la localisation — pas la taille seule — qui détermine l'impact sur la fertilité. La classification FIGO décrit les fibromes selon leur rapport à la cavité utérine :

Fibromes sous-muqueux (types 0, 1, 2) : ils font saillie à l'intérieur de la cavité utérine. Ce sont les plus impactants sur la fertilité. Ils peuvent déformer la cavité, perturber l'implantation et augmenter le risque de fausse couche. Leur retrait par hystéroscopie (sans incision abdominale) est généralement recommandé avant une FIV.

Fibromes intramuraux (types 3, 4) : ils se développent dans la paroi musculaire sans déformer la cavité. L'impact sur la fertilité est plus discuté. Les données sont mitigées : certaines études montrent une réduction du taux d'implantation pour les gros fibromes intramuraux (supérieurs à 4-5 cm), d'autres non.

Fibromes sous-séreux (types 5, 6, 7) : ils se développent à l'extérieur de l'utérus. Généralement sans impact sur la fertilité. Rarement opérés avant une FIV sauf s'ils sont très volumineux.

Les fibromes sous-muqueux : faut-il toujours opérer ?

Pour les fibromes de type 0 et 1 (entièrement ou majoritairement dans la cavité), le consensus est clair : retrait recommandé avant la FIV. Les études montrent une amélioration significative des taux d'implantation après hystéroscopie.

L'hystéroscopie opératoire est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale, en hôpital de jour. La récupération est rapide (1 à 2 jours), et la FIV peut être envisagée 2 à 3 cycles après l'intervention.

Les fibromes intramuraux : quand opérer ?

La tendance actuelle chez les spécialistes :

• Fibrome intramural inférieur à 3 cm, cavité non déformée : généralement pas d'indication opératoire avant FIV
• Fibrome supérieur à 4-5 cm ou déformant légèrement la cavité : discussion possible, éventuel 2ème avis
• Fibromes multiples volumineux : myomectomie par cœlioscopie ou laparotomie à discuter avec un chirurgien spécialisé

Important : la myomectomie (retrait d'un fibrome intramural) est une chirurgie plus lourde que l'hystéroscopie. Elle comporte ses propres risques (cicatrice utérine, adhérences) qui peuvent à leur tour affecter la fertilité. La décision doit être pesée avec soin.

Comment savoir quels fibromes tu as ?

L'échographie pelvienne endovaginale est l'examen de première intention. Elle permet de localiser les fibromes et d'évaluer leur rapport à la cavité utérine. L'IRM pelvienne est plus précise pour les fibromes multiples, les localisations complexes ou avant chirurgie. L'hystéroscopie diagnostique permet une vue directe de la cavité utérine — recommandée en pré-FIV si l'échographie suggère une anomalie endo-cavitaire.

Les fibromes pendant la grossesse

Les fibromes peuvent croître pendant la grossesse sous l'effet des oestrogènes. Dans la majorité des cas, cela ne pose pas de problème. Mais certains fibromes volumineux sont associés à un risque légèrement augmenté de prématurité, de présentation foetale anormale ou de complications mécaniques lors de l'accouchement. Un suivi échographique régulier est recommandé.

Si tes fibromes n'ont jamais été évalués en pré-FIV, demande une hystéroscopie diagnostique ou une échographie 3D pour évaluer leur impact potentiel sur la cavité.

Chez WoMA, on pense que les fibromes doivent être évalués individuellement — pas traités par défaut ni ignorés. On t'aide à comprendre le type de fibrome que tu as et ce qu'il signifie réellement pour ta FIV.

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